<<<     ΛΛΛ     >>>   

требования нормальности распределения результатов и простотой их интерпретации.

Он лишен многих неразрешимых методологических трудностей более привычного для психологов факторного анализа, связанных с выбором ортогональных осей и идентификацией факторов.

Идея TAXON -анализа заключается в построении в евклидовом пространстве признаков-измерений покрывающего дерева мини мальной размерности. Получающаяся в результате дендрограмма выделенных таксонов строится путем последовательного разрыва наиболее «эффективно» длинных дуг покрывающего дерева, т.е. признаки, попавшие в один таксон, обладают большим сходством между собой, чем с признаками, попавшими в другие таксоны. Теоретически, такое разбиение может быть проведено до отделения каждого измерения, но уровень его осмысленности зависит от воз можностей содержательной интерпретации получающихся групп и порядка различия разрываемых дуг исходного покрывающего дере ва. Введение пороговой границы (35 %) позволяет выделить устойчивую часть словаря, а нормирование уравновешивает веса слов, вошедших в него.

7.3. Характеристика испытуемых

Исследование проводилось на двух группах больных с ипо хондрическим синдромом в рамках вялотекущей (неврозоподобной) шизофрении (шизотипическое расстройство по МКБ-10, F 21) и соматоформного расстройства ( F 45), двух группах больных тя желыми соматическими заболеваниями: инфарктом миокарда и ра ком желудка и группе здоровых испытуемых. (В дальнейшем на рисунках и диаграммах эти группы будут соответствовать следующим номерам: 1 — здоровые испытуемые, 2 — больные вялотекущей шизофренией (шизотипическим расстройством), 3 — больные соматоформным расстройством, 4 — больные инфарктом миокарда, 8 — больные раком желудка.) В таблице 2 приведены демографические показатели всех групп испытуемых.

Клиническая характеристика больных вялотекущей шизофренией (шизотипическим расстройством). Обследовано 50 больных вялоте кущей (неврозоподобной) шизофренией. Длительность заболевания от 0,5 года до 7 лет. (Средняя продолжительность заболевания 2,6 года.) Больные обследовались на базе клиники Научного центра психического здоровья РАМН. Для исследования отбирались только те больные, у которых, по данным истории болезни, ипохондри ческие расстройства доминировали в клинической картине синдро ма и отсутствие объективной почвы для соматических жалоб было

162 Часть 2. Экспериментальные исследования

подтверждено всесторонним клиническим обследованием. Несмотря на отсутствие реального заболевания, больные предъявляли много численные полиморфные жалобы на соматическое состояние, непри ятные интрацептивные ощущения, носившие иногда отчетливо сенестопатический характер. Диагноз шизофрении устанавливался психиатром на основании динамического наблюдения.

Клиническая характеристика больных соматоформным расстрой ством. Обследовано 50 больных соматоформным расстройством. Длительность заболевания от 0,5 года до 6 дет. (Средняя продолжительность заболевания 1,9 года.) Больные обследовались на базе отделения восстановительного лечения МСЧ № 21 Калинин ского района г. Москвы и клиники Научного центра психического здоровья РАМН. Также как и при обследовании больных шизо френией, отбирались больные, предъявлявшие многочисленные жалобы на соматическое неблагополучие, не подтвержденное клиническим обследованием. Диагноз соматоформного расстройства уста навливался психиатром.

Выбор подобных групп обосновывался тем, что в симптоматике этих заболеваний значительное место занимают жалобы на раз личные интрацептивные ощущения, не имеющие под собой реаль ных физических оснований. Хотя в клинической психиатрии можно найти большое число очень тонких и подробных дифференциально-диагностических признаков, позволяющих отделить их от реальных соматических заболеваний, до сих пор единственным бесспорным основанием для квалификации их как «ипохондрических» служит невозможность обнаружения при инструментальном обследовании реальной органной патологии. Различение же ипохондрических рас стройств по их нозологической принадлежности, вообще, относится к числу наиболее сложных в психиатрии. Если внимательно прочитать соответствующие разделы в учебниках и монографиях, то нельзя не отметить необычайного сходства в описаниях этих синд ромов и чисто интуитивных, вкусовых предпочтений выбора тех или иных дифференциально-диагностических критериев при от сутствии принципов последовательного формализованного анализа. До настоящего времени основными критериями их различения оста ются интуиция психиатра и длительное динамическое наблюдение.

В качестве групп сравнения исследовались больные с тяжелыми соматическими заболеваниями: инфарктом миокарда и раком желудка.

Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда. Об следовано 27 больных инфарктом миокарда. В эту группу вошли больные после недавно перенесенного инфаркта миокарда (1,5—2,5 месяца). Обследование проводилось на базе отделения восстанови-

тельного лечения МСЧ № 21 Калининского района г. Москвы. В эту экспериментальную группу отбирались больные, не предъявлявшие ранее жалоб «на сердце» и не имевшие в анамнезе каких-либо тяже лых операций и заболеваний. Часто эти больные до инфаркта вооб ще не имели амбулаторной карты в поликлинике, т.е. инфаркт раз вился у них на фоне «практического здоровья».

Клиническая характеристика больных раком желудка. Обследовано 40 больных раком желудка. Длительность заболевания от 0,5 года до 12 лет. (Средняя продолжительность заболевания — 2,4 года.) Больные обследовались на базе клиники Онкологического научно го центра РАМН. В группу вошли больные, у которых после опе ративного лечения рака желудка отмечались постгастрорезекцион- ные расстройства различной степени выраженности. Прежде всего это демпинг-синдром, сопровождавшийся болями и дискомфорт ными ощущениями в эпигастральной области, повышенной утом ляемостью, тахикардией, потливостью, усиливавшимися после приема пищи.

Глава 7. Исследование субъективной семантики 165

164 Часть 2. Экспериментальные исследования

Выбор именно этих групп сравнения связан с очень большой рас пространенностью жалоб «на сердце» и «на желудок» при ипохондрических расстройствах: «инфаркт» и «рак» — наиболее частые диагнозы, которые ставят сами себе ипохондрические больные.

Перед началом эксперимента все больные проходили полное патопсихологическое обследование, с ними проводилась подробная клиническая беседа с целью уточнения диагноза, выявления всех болезненных жалоб, оценки больным длительности его болезни и ее возможных причин.

В качестве контрольной группы в эксперименте принимали учас тие 230 здоровых испытуемых. Основным критерием отбора в конт рольную группу было отсутствие в анамнезе испытуемых тяжелых заболеваний и операций, а также хронических заболеваний в ста дии обострения.

7.4. Сравнительный анализ объемов словарей интрацептивных ощущений

В результате проведения эксперимента были составлены после довательные частотные словари: I — «общий словарь интрацептив-ных ощущений», II — «знакомых по собственному опыту», IV — «болезненных», V — «угрожающих», VI — «важных», VII — «часто испытываемых» (нумерация дана в соответствии с нумерацией заданий). Подтвержденная по критерию Чебышева нормальность рас пределения объема словарей допускает в дальнейшем для их сравне ния использовать параметрические критерии (Корн, Корн, 1968).

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

Тхостов А. Психология телесности психологии 1 больных
Уровень вегетативной перцепции отражают два автономных фактора субъективной эффективности лечения
Телесных ощущений больные соматоформным расстройством значимо чаще включают признаки положительных
Объединить похожие ощущения
3 больные соматоформным расстройством