<<<     ΛΛΛ     >>>   

228 Часть 2. Экспериментальные исследования

На рисунке 21 представлена диаграмма процентного распределения числа больных с субъективным эффектом и без эффекта лече ния по степени полезависимости. Связь этих параметров совершенно очевидна: высокополезависимые субъекты значимо чаще отмечают эффект лечения и уровень полезависимости является наиболее мощ ным фактором, определяющим эффект плацебо-лечения. Это впол не понятно, если учесть, что он характеризует фундаментальные принципы перцептивной стратегии: возможность вычленения сти мула из перцептивного поля, зависимость от условий предъявления

Глава 9. Исследование факторов субъективной эффективности 229

стимула и выбор системы координат — собственное тело или внеш нее окружение. Одна и та же концепция, даже если предположить одинаковую степень доверия к ней и равную степень усвоенности, будет обладать разными возможностями ее телесного подкрепления и проверки. Высокополезависимые лица легче игнорируют объек тивные характеристики стимула, демонстрируют большие пределы их искажения и, следовательно, лучшее подкрепление усвоенных мифологических конструкций и их меньшую верифицируемость.

Однако сама возможность плацебо-лечения должна основы ваться на объективированных телесных ощущениях, на освоеннос ти языка тела. Очевидно, что чем этот язык богаче и сложнее и чем болезнь «артикулированнее», тем больше возможностей для оценки эффективности проводимой терапии. Как уже отмечалось, миф постоянно должен подпитываться реальностью, чтобы сохранять свое сходство с ней, и плацебо-лечение не меньше, чем истинное лече ние, должно подкрепляться телесным подтверждением. Поэтому не удивительно, что уровень вегетативной перцепции у больных с ус тойчивым субъективным эффектом значимо выше: они обладают исходно лучшими возможностями его оценить (рис. 22).

Уровень телесной перцепции отражает еще один интересный момент. В этот опросник включены, в основном, вегетативно регулируемые телесные функции и именно они, будучи телесно объективированными, преимущественно используются для оценки сома тического состояния. Поэтому снижение уровня тревожности и

230 Часть 2. Экспериментальные исследования

Глава 9. Исследование факторов субъективной эффективности 231

улучшение психического состояния больных во время плацебо- лечения (если больной получает лечение, в которое он верит) при водит к нормализации вегетативных проявлений, рефлексирующихся лишь в их органной проекции, что расценивается больными как соматическое улучшение.

Полезависимость и уровень вегетативной перцепции отражают два автономных фактора субъективной эффективности лечения и практически не коррелируют друг с другом ( R = 0,133).

Более связаны между собой два следующих по степени инфор мативности показателя: атрибуция обращения и степень уверен ности в эффекте лечения ( R = 0,562; р < 0,05) (рис. 23, 24). Среди больных, обратившихся самостоятельно, эффект отмечается в 96 % случаев, а у тех, кому оно было рекомендовано, — лишь у 43 %. Точно так же, среди тех, кому лечение «катрексом», по их мне нию, помогло — 56 % высказывали до его начала полную уверенность в успехе, а среди тех, кому не помогло, — таких лишь 14%. В сущности, оба этих показателя отражают степень доверия к мифу на разных уровнях реализации: атрибуция обращения — на поведенческом, а степень уверенности — на вербальном. Поведен ческий уровень реализации более сложен, он включает в себя многие компоненты: стеничность, активность, объективные воз можности, но очень хорошо отражает истинную, а не деклариру емую уверенность в успехе (нужно очень верить в предполагав шийся успех, чтобы преодолеть все трудности, стоящие на пути его достижения). Менее показательны в этом отношении больные, которым лечение рекомендовалось врачом: в этом случае степень уверенности самого пациента в успехе лечения не имела принци пиального значения.

Итак, полученные результаты доказывают, что эффект мифо логизированной процедуры лечения в значительной степени опре деляется такими индивидуально-психологическими характеристика ми как полезависимость / поленезависимость, уровень вегетативной (или, более точно, телесной) перцепции и степень доверия к ми фологическому концепту. Это еще одно доказательство того, что величина плацебо-эффекта не является неким стабильным парамет ром и не может применяться в качестве универсального показателя без учета формирующих его факторов.

Можно с большой степенью уверенности сказать, что высоко полезависимый субъект получит ощущение улучшения от любого вида лечения, если будет в него верить и выберет его сам. Само же содержание лечения и его обоснованность не имеют для достиже ния субъективного эффекта практически никакого значения. Это

232 Часть 2. Экспериментальные исследования

простое правило было бы полезно конкретизировать, установив формализованные граничные критерии.

Таким практическим следствием стала разработка с помощью экспертной системы решающего правила, которое на основании небольшого количества показателей позволяет предсказать результат плацебо-лечения. При выборе показателей мы старались максимально упростить необходимое для этого психологическое обследование, сделав

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

чем в остальных группах объем об щего словаря у больных соматоформным расстройством
Обследовано 48 больных нейрогенным аб nbsp
Легкая болезненность при пальпации в подключичной области
Метод исследования в работе использовалась модификация психосемантической ме тодики классификация ощущений
Описывают знакомые вам по собственному опыту ощущения