<<<     ΛΛΛ     >>>   

При выборе «общих» и «знакомых» ощущений больные соматоформным расстройством значительно чаще используют отрицатель ные эмоциональные состояния («грусть», «подавленность»), ощу щения тонуса («слабость», «вялый»), ощущения в области сердца

170 Часть 2. Экспериментальные исследования

(«заныть», «сжиматься», «пронзать»). К «болезненным», «угрожаю щим», «значимым», «часто испытываемым» они значимо чаще отно сят отрицательные эмоциональные состояния («подавленность», «тревога»), сердечные ощущения («заныть», «сжиматься», «уча щаться»), признаки мучительных состояний («невмоготу», «изну ряющий»), ощущения тонуса («вялый», «напряжение»), заурядные телесные ощущения («тяжесть», «онемение», «дрожь»).

Сопоставим различия словарей у больных с ипохондрическими синдромами в рамках соматоформного и шизотипического рас стройств. В «общий» словарь интрацептивных, телесных ощущений больные соматоформным расстройством значимо чаще включают признаки положительных эмоциональных состояний («приятный», «влечение», «удовольствие», «блаженствовать»), отрицательных физических («отравление») и отдельные симптомы («тошнота», «боль»), а больные шизотипическим — экстрацептивные признаки («вспышка», «громко»), а также признаки, которые ни в норме, ни у больных неврозом к болезненным практически никогда не отно сятся («возбуждение», «грусть»). Присутствие подобных «нетра диционных» слов отличает и словари «угрожающих», «важных» и «часто испытываемых» ощущений больных шизотипическим рас стройством. По-видимому, здесь мы также имеем дело с расши рением (или искажением) семантического пространства интрацеп тивных признаков, характерным для интрацептивной семантики больных шизотипическим расстройством.

Интересным фактом можно считать то, что при построении «важного» и «часто испытываемого» словарей больные шизотипи ческим расстройством значимо чаще больных соматоформным расстройством обращаются к слову «депрессия». Это, возможно, связа но с тем, что данный признак — собирательное понятие для обозначения «особенных» мучительных ощущений, характерных именно для этой группы больных.

Качественный анализ словарей больных инфарктом миокарда показывает, что увеличение «знакомых» ощущений связано с более активным употреблением конкретных симптомов, относящихся к перенесенному инфаркту. В то же время эти больные реже, чем здо ровые испытуемые используют для описания признаки, являющи еся предельными оценками физического («истощение») или пси хического («бесчувствие», «опустошение», «отчаяние») состояний, что определяет уменьшение объема «общего» словаря. Эти закономерности подтверждаются сравнительным анализом частотности ис пользования признаков при построении словарей.

У онкологических больных расширение всех типов словарей свя зано с активным использованием многочисленных конкретных

Глава 7. Исследование субъективной семантики 176

симптомов, непосредственно относящихся к желудку («жжение», «ожог», «боль», «заныть») и сопутствующих заболеванию ощуще ний общего тонуса («слабость», «вялый»), температурных и ло кальных ощущений («ломота», «знобить»), ощущений сердца («биение», «учащаться»).

При сравнении словарей ипохондрических больных и больных реальными соматическими заболеваниями видно, что возрастание объемов «часто испытываемых» словарей у ипохондрических боль ных вызвано более активным употреблением описаний отрица тельных эмоциональных состояний («тревога», «подавленность», «депрессия») и ощущений тонуса («слабость», «напряжение», «уста лость»). Кроме того, для больных шизотипическим и соматоформ ным расстройствами характерно значимо более редкое употребление конкретных физических симптомов («ожог», «жжение», «биение») при более частом использовании признаков отрицательных эмоци ональных состояний (в словарях всех типов). Словари больных с ипохондрическими синдромами более метафоричны, «психологизированы», а соматических больных — более реальны и конкретны (даже экстрацептивные признаки, встречающиеся в интрацептив ных словарях больных раком желудка, носят вполне конкретный характер: «мокрый от пота», «мерцание в глазах» пр.).

Интерес представляет степень внутригрупповой согласованности выборов, характеризующая их однородность и соответствие стерео типному употреблению. На рисунке 4 представлена диаграмма распределения объемов наиболее частотной части словаря — количества слов, использованных более чем 65 % испытуемых.

У здоровых испытуемых согласованность «общего» словаря зна чимо выше, чем согласованность реально испытанных ощущений. Наименьшую внутригрупповую когерентность «общего» словаря де монстрируют больные шизотипическим расстройством, что можно рассматривать как результат «размывания» общественно выработан- ' ных, устойчивых конструктов и использования латентных нестабильных признаков. Показательно, что этот симптом проявляется в первую очередь именно в «общем» словаре, предполагающем ориен тацию не только на собственный опыт, более или менее конкретный, а на культурные стереотипы. Наибольшая же однородность (при максимальном объеме) «общего» словаря, свидетельствующая о хорошей усвоенности нормативов, отмечается у больных соматоформным расстройством. Соматические же больные демонстрируют согласованность именно «испытанных» ощущений, обеспеченную однородностью и богатством интрацептивного опыта, расширяющегося у онкологических больных вплоть до болевых ощущений.

173

В динамике объема и согласованности интрацептивных словарей можно уловить две тенденции. Первая связана с развитием или изменением интрацепции за счет усвоения (или распада) культурного языкового опыта, а вторая — с обогащением категоризации за счет расширения собственного интрацептивного опыта. Первую тенденцию реализуют больные с ипохондрическими синдромами, вторую — соматические больные.

Отступление от культурных стереотипов и усложнение индиви дуального опыта имеют сходные внешние проявления: уменьшение внутригрупповой согласованности и выравнивание объемов «общего» и «знакомого» словарей. Эта тенденция усиливается с увеличе нием опыта болезни 5 и проявляется, в частности, в динамике тако-

5 Поскольку реальную длительность заболевания не всегда возможно уста новить точно, были избраны жесткие формальные критерии: для больных ши- зотипным и соматоформным расстройством — критерий первичной го показателя стереотипности, как количество слов, ни разу не ис пользованных испытуемыми в своих сортировках.

На рисунке 5 можно видеть отчетливое падение согласованно сти сортировок и словарей всех типов (особенно начиная с «болез ненного») у больных шизотипическим расстройством и раком желудка и увеличение конкордантности словарей больных соматоформным расстройством. Последние демонстрируют хоровую вербальную одаренность и легкость усвоения стереотипных медицин ских формулировок, замещающих в их интрацептивных словарях разнообразие живого языка и богатство индивидуального опыта.

или повторной (повторных) госпитализации, а для онкологических больных — срок, прошедший с момента операции (более или менее трех лет). Понимая извест ную условность такого деления, можно, тем не менее, предполагать, что в отличие от других, не менее спорных, оно хотя бы легко верифицируемо

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

Тхостов А. Психология телесности психологии 8 психиатрии
Психология общения
Клиническая характеристика больных с нейрогенным абдоминалгическим синдромом
Болевую телесную чувстви тельность должно проявляться как через изменение показателей порогов исследования появления
Специфика внутренней картины болезни заключается в том субъекта картины