<<<     ΛΛΛ     >>>   

Гипотеза исследования: предполагается, что телесные, интрацептивные ощущения, входящие в структуру плацебо-эффекта, пред ставляют собой усвоенные и хорошо знакомые телесные конст рукты, т.е. первичную семиотическую систему языка тела. Сам плацебо-эффект нельзя считать однородным и стабильным фено меном, форма его проявления и интенсивность зависят от типа плацебо-агента, условий предъявления и способа включения во вторичную семиотическую систему мифа.

Задача исследования: оценить влияние языка тела и способа включения плацебо-агента во вторичную семиотическую систему на форму и интенсивность проявления плацебо-эффекта у различных групп испытуемых.

8.3. Характеристика испытуемых

В качестве основных экспериментальных групп были выбраны больные с функциональными алгическими синдромами: абдоминалгическим и кардиалгическим, в качестве контрольной группы — здоровые испытуемые; группы сравнения — больные желчнокаменной болезнью. В таблице 6 приведено распределение испытуемых по возрасту и уровню образования.

Клиническая характеристика больных с нейрогенным абдоминалгическим синдромом. Обследовано 48 больных нейрогенным аб-

210 Часть 2. Экспериментальные исследования

доминалгическим синдромом (НАС) — F 45.32 — соматоформная вегетативная дисфункция нижней части желудочно-кишечного тракта. Длительность заболевания от 1 до 25 лет (средняя продолжительность заболевания 6,9 лет). Больные обследовались в клинике нервных болезней, отделе патологии вегетативной нервной системы, межклинической лаборатории функциональной диагностики и клинике пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова.

Предварительное терапевтическое обследование больных с НАС полностью исключало органическое поражение органов брюшной полости, малого таза и сосудистой системы.

Данные неврологического обследования показали отсутствие те кущего органического заболевания нервной системы.

У больных на протяжении длительного времени отмечались боли и неприятные ощущения абдоминальной локализации (у 21 чел. — постоянные, у 27 — приступообразные). По своему характеру интрацептивные ощущения носили жгучий, ноюще-тянущий, схват кообразный или пульсирующий характер (чаще всего встречалось сочетание нескольких ощущений).

Глава 8. Исследование влияния вторичного опосред ствования 211

Отмечавшиеся у 10 больных сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, а у 15 — гинекологические, не могли объяснить картину абдоминалгического синдрома. Несмотря на отсутствие каких-либо убедительных данных об органических изменениях в брюшной полости, эти больные из-за упорных жалоб неоднократно находились в различных терапевтических и хирургических стационарах.

Традиционно, абдоминальные ощущения при исключении соматического заболевания объяснялись в неврологии как проявления поражения периферических отделов вегетативной нервной си стемы, вегетативных ганглиев и солнечного сплетения (Маркелов, 1939; Русецкий, 1959; Четвериков, Урусмамбетов, 1969). Тщатель ные исследования субстратного подтверждения таких поражений на микроструктурном уровне проводятся до сих пор, однако ника ких убедительных доказательств его существования не получено, и в настоящее время место солярита в неврологии заняла концепция нейрогенного абдоминалгического синдрома — неоднородного кли нического явления, в патогенезе которого ведущее место занимают психогенные факторы: связь абдоминалгических приступов с акту альными психогениями, конфликтами, повышенная эмоциональ ная неустойчивость и тревожность этих больных. Эта схема следует утвердившейся в отечественной вегетологии концепции трехэтапного формирования психосоматических заболеваний: психических расстройств — вегетативных и эндокринных нарушений — соматических расстройств ( Вейн, 1971, 1974; Вейн, Соловьева, Колосова, 1981). Поскольку для объективистски ориентированного медицинского сознания противоестественна сама мысль о возможности па тологического ощущения без субстрата, понятие нейрогенного аб доминалгического синдрома позволяет решить проблему путем переноса дефекта из области органического поражения (до сих пор не найденного) в область функциональных расстройств вегетативной нервной системы, более понятным образом связанных с реаль ностью психического.

Клиническая характеристика больных нейрогенным кардиал- гическим синдромом. Обследовано 37 больных с нейрогенным кар-диалгическим синдромом (НКС) — F 45.30 — соматоформная веге тативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы. Длительность заболевания от 2 месяцев до 12 лет (средняя продолжительность заболевания 3,3 года). Больные обследовались в клинике нервных болезней, отделе патологии вегетативной нервной системы, межклинической лаборатории функциональной диагнос тики ММА им. И.М. Сеченова.

212 Часть 2. Экспериментальные исследования

Так же как и в случае с больными НАС, предварительное обс ледование в специализированных учреждениях полностью исклю чало сердечно-сосудистую и неврологическую патологию.

Больные предъявляли упорные и многочисленные жалобы на неприятные и болезненные ощущения ноющего, давящего или тянущего характера, локализованные в области сердца.

В медицине существует несколько схем объяснения функцио нальных болей в области сердца. Неврологическая концепция свя зывает их со вторичными корешковыми болями при шейном остео хондрозе, с поражением шейного звездчатого узла или межреберной невралгией (Попелянский, 1989).

С точки зрения биохимической концепции, кардиалгия возни кает в рамках нейроциркуляторной дистонии как следствие адреналовой кардиомиопатии, гиперлактемии или повышенной секреции катехоламинов.

Наиболее распространено представление, основанное на кортико-висцеральной теории, рассматривающее боли в сердце как результат системных психогенных висцеральных нарушений, обра зования порочного круга раздражения вегетативных приборов сердца и устойчивого доминантного возбуждения в ЦНС {Карвасарский, 1980; Тополянский, Струковская, 1986).

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

Тхостов А. Психология телесности психологии 3 степень
5 часа в узле появилось ощу щение легкой болезненности ощущение инъекции
Плохую локализованность сомати ческих ощущений при ипохондрических синдромах у больных шизофренией
Градиент сенсорного порога появления в болевой серии грсп
Значимых ощущений