<<<     ΛΛΛ     >>>   

•  Ложное болевое восприятие: без изменения интенсивности сигнала после возникновения ощущения через «ожидаемый» ин тервал времени появляется болевое ощущение. Ошибка, сходная с ложным опознанием сигнала.

•  Ложное исчезновение болевого сигнала: без изменения интен сивности стимула болевое ощущение исчезает. Ошибка, сходная с ложным исчезновением сигнала.

Ошибки отмечались при измерениях сенсорного и болевого порога в актуальной и нейтральной зонах до и после плацебо-эксперимента. На рисунках 45—46 представлены диаграммы количества испытуемых в каждой из экспериментальных групп (%), совершавших ошибки.

У больных функциональными алгическими синдромами количество ложных опознаний и ложных болевых восприятий (как в нейтральной, так и актуальной зонах) значимо выше (р<0,05), чем у здоровых испытуемых и больных ЖКБ. Особенно демонстра тивно это проявляется в ошибках ложного болевого опознания. Плацебо резко увеличивает число ошибок во всех группах. Сам по себе факт ложного болевого опознания, встречающегося после плацебо у 28 % больных НАС и 30 % больных ИКС, является самым силь ным аргументом, доказывающим возможность знакового порожде ния телесных ощущений и его особую облегченность у больных функциональными алгическими синдромами.

Наиболее трудно однозначно трактовать ошибки исчезновения стимула, так как невозможно четко дифференцировать собственно ошибку и естественную физиологическую адаптацию. Число оши бок исчезновения ощущения примерно равно у всех групп испытуемых и равномерно увеличивается после плацебо. Ошибки исчезно вения болевого ощущения, также учащающиеся после плацебо, наиболее редко встречаются у здоровых испытуемых.

Число ошибок ригидности минимально у больных ЖКБ, наибо лее же ригидны ощущения (особенно в актуальной зоне) больных

..................................................................... 270

260 Часть 2. Экспериментальные исследования

с функциональными алгическими синдромами. Среди больных НКС, например, у 86 % обследованных ощущения сохраняются длительное время после отключения сигнала, изменения ригидности под влия нием плацебо не однозначны и ни в одном случае не значимы.

Обобщая анализ типичных ошибок восприятия, можно отме тить, что больные функциональными синдромами, особенно в усло виях фиксации внимания, склонны к большей ориентации на усло вия предъявления сигнала, чем на качества самого сигнала, частому ложному опознанию сенсорного и болевого стимула («ложным тре вогам») и высокой ригидности возникающих ощущений.

Рассмотрим результаты нашего последнего эксперимента по внешнему опосредствованию сенсорных порогов с помощью лож ной обратной связи. Возможность изменения порогов ощущений оказалась достаточно высока как у здоровых испытуемых (82 %) так и у больных (НКС - 100 %, НАС - 97 %, ЖКБ - 83 %). На рисунке 47 представлена диаграмма средних ранговых значений эффективности внешнего опосредствования. Средний ранговый уро вень у больных функциональными алгическими синдромами более чем вдвое выше, чем у здоровых испытуемых и больных ЖКБ.

Интерпретируя этот феномен в клиническом смысле, можно утверждать, что сенсорная чувствительность больных функциональными алгическими синдромами значимо больше зависит от внешнего опосредствования, чем чувствительность здоровых испы туемых, и эта особая форма «полезависимости», по-видимому, име ет большое значение в формировании симптомов.

Как мы установили, у всех больных (и органическими и функ циональными заболеваниями) снижены пороги болевого восприя тия. При этом фиксация внимания на телесных ощущениях в проце-

Глав а 10. Исследование влияния знакового опосредствования 261

дуре плацебо-эксперимента приводит к значимому снижению сен сорных порогов у здоровых испытуемых и практически не отражается на сенсорных порогах у больных. Это позволяет сделать три предположения.

Во-первых, низкие пороги болевых ощущений у больных мо гут обеспечивать более богатую почву для появления телесных ощущений.

Во-вторых, изменения сенсорных порогов у здоровых испыту емых связаны с фиксацией внимания на своем теле. У больных пла цебо может лишь незначительно усилить фиксацию на теле, уже обеспеченную самим заболеванием.

И в-третьих, отсутствие значимых изменений порогов восп риятия после плацебо позволяет достаточно обоснованно предполагать, что появление сенсорных и болевых ощущений в плацебо-эк сперименте (во всяком случае у больных) происходит не из-за простого изменения чувствительности.

Значительно большую роль в порождении телесных ощущений (в симптомообразовании функциональных алгических расстройств) играют другие факторы, выявленные в нашем исследовании: осо бый стереотип болевого поведения, высокая полезависимость и ри гидность телесных ощущений. В стереотипе болевого поведения, ко торому следуют больные, существует значительная диссоциация между психологической оценкой боли и физиологическими след ствиями. Высокая полезависимость, подтвержденная и специаль ными экспериментами и классическими измерениями, связывает качество субъективного переживания ощущения не столько с каче ствами самого стимула, сколько с условиями его предъявления. Высокая же ригидность позволяет возникшему ощущению сохра няться неопределенно долго после исчезновения стимула.

Таким образом, основной причиной функциональных алгических расстройств являются в первую очередь не физиологические изменения организма или сенсорных систем (хотя полностью их отвергать невозможно), а особенности когнитивного стиля, ког нитивной стратегии, через которые реализуется знаково-символическое опосредствование телесной чувствительности.

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

Тхостов А. Психология телесности психологии 8 ощущения
Новый психологический метод изучения функциональных психосоматических симптомовтезисы докладов
Болевые ощущения в об ласти живота у этой группы больных в такой же степени освоены 2 taxon анализ
Больных