<<<     ΛΛΛ     >>>   

6 Данный раздел написан совместно с Т.С. Бузиной и СП. Елшанским.

190 Часть 2. Экспериментальные исследования

По мнению других авторов, при алекситимии также наблюда ются: тенденция прибегать к действию, чтобы разрешать конфлик ты; детальное описание фактов, событий, физических симптомов; ригидность и конкретность когнитивного стиля ( Pedinielli , 1993, Семенова, 1991). Ж.-Л. Пединьелли ( Pedinielli , 1993) отмечает у алекситимиков «неспособность ассоциировать визуальные картины, об разы, мысли в специфическое эмоциональное состояние», преобла дание поведенческих реакций над вербальными, неспособность «совместить мысли с эмоциональными состояниями». Дж. Тайлор отмечает, что алекситимики «неспособны обозначать свои чувства и использовать их как знаки внутренних конфликтов или как ответ на внешнюю ситуацию» (см.: Pedinielli , 1993).

Была выдвинута гипотеза, что алекситимия характерна для психологически незрелых личностей, которые вместо эмоционального отклика осуществляют соматизацию ( Wise et al ., 1990). Неспособ ность алекситимических индивидов регулировать причиняющие им страдания эмоции может вылиться в усиление физиологических реакций на стрессовые ситуации, создавая тем самым условия, ве дущие к развитию психосоматических заболеваний. Алекситимия считается рядом авторов личностной особенностью индивидов с психосоматическими расстройствами, а также упоминается как устойчивый феномен, характерный для ряда заболеваний. По мнению Н.Д. Семеновой (1991), «алекситимия предстает в виде некоего пси хологического симптомокомплекса, проявляющегося на различных уровнях: когнитивном, аффективном и поведенческом».

Согласно имеющимся в литературе описаниям, для лиц с алекситимией характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений. Эмоциональная сфера этих пациен тов отличается слабой дифференцированностью. Они обнаруживают неспособность к распознаванию и точному описанию собственного эмоционального состояния и эмоционального состояния других людей, их когнитивная сфера отличается недостаточностью вооб ражения, преобладанием наглядно-действенного мышления над абстрактно-логическим, слабостью функции символизации и категоризации в мышлении. Личностный профиль этих пациентов ха рактеризуется некоторой примитивностью жизненной направленности, инфантильностью и, что по мнению В.В. Николаевой (1991), особенно существенно — недостаточностью функции рефлексии. Совокупность перечисленных качеств приводит к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного представления собствен ной жизни, дефициту творческого отношения к ней, а также к трудностям и конфликтам в межличностных отношениях.

Глава 7. Исследование субъективной семантики 191

Концепция алекситимии, в том виде, как она была сформули рована П.Сифнеосом, рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к заболеваниям психосоматической специфич ности. Однако в последние годы она связывается со все более широким кругом нозологических форм. Данная особенность не присуща исключительно психосоматическим пациентам. Алекситимические характеристики обнаруживаются у больных раком, у страдающих почечной недостаточностью, у алкоголиков, у лиц с маскированной депрессией, у страдающих ожирением, у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом ( Wise et al ., 1991; Былкина, 1995; Poulsen , 1991; Thome , 1990). Кристал описал сходные фено мены при посттравматических состояниях, а также при нарко маниях и токсикоманиях ( Pedinielli , 1993). Другие исследователи также называют алекситимию характерной для наркоманов и ток сикоманов ( Thome , 1990; Былкина, 1995). Пединиелли отмечает, что некоторые пациенты-алекситимики, подвергшиеся психотрав мам или межличностным конфликтам, таким как разрыв отношений, потеря любви или близкого, важного успеха, сильно увели чивают свою профессиональную или спортивную активность или осуществляют «оральные действия» (употребление алкоголя, пита ние, граничащее с булимией), «игровые действия» (игры, предпо лагающие финансовые вложения), «гедонистические действия» (прием стимуляторов или веществ, изменяющих восприятие само го себя или окружающего) или «сексуальные действия».

Психологическая феноменология алекситимии, характеризую щаяся неустойчивостью и недифференцированностью самооценки, невозможностью реального прогноза собственной деятельности, неадекватностью целеполагания, неопределенностью представлений о будущем и др. (Николаева, 1991), по многим параметрам совпадает с описанием преморбидных черт больных наркоманиями. Так, И.Н.Пятницкая (1994) указывает на следующие преморбидные черты личности наркоманов: неадекватная самооценка, несоразмерность притязаний, слабый самоконтроль, недостаточные прогноз и рефлексия, нестабильность интересов, аффективная неустойчи вость, импульсивность; и одновременно отмечает, что хотя многие особенности личности наркологических больных часто диагносцируются как пограничные состояния, частота пограничных рас стройств в популяции (до 5 %) превышает распространенность нар команий.

Разрыв между внутренним и внешним делает невозможной сознательную переработку своего состояния и символическое отреагирование конфликта. Это приводит к разрядке напряжения в

192 Часть 2. Экспериментальные исследования

импульсивных действиях, психосоматических симптомах или к стремлению физически изменить состояние сознания с помощью психоактивных веществ.

Противопоставляя алекситимию и неврозы, Пединиелли гово рит, что если жалобы алекситимика — это «бесконечное описание физических симптомов, иногда без связи с самой физической бо лезнью», то у невротика обычно «небольшое количество соматичес ких жалоб» и «подробное описание психологических трудностей — симптомов и/или проблем, связанных с межличностными отноше ниями» ( Pedinielli , 1993, р. 50), подчеркивая, что у алекситимиков, в отличие от больных неврозами, отсутствуют яркие образы и они имеют тенденцию к детальному описанию окружения.

Противопоставление этих двух полюсов, на наш взгляд, маски рует объединяющую их общность —- нарушение структурирования внутреннего опыта. При классической алекситимии это происходит из-за фактической ограниченности средств знаково-символического опосредствования, а во втором случае мы сталкиваемся со своеобразным «затруднением от избыточности», гипертрофированным развитием знаково-символических средств, перестающим адекватно выполнять функцию отбора, четкой квалификации и структу рирования. С известными оговорками второй вариант можно назвать «диффузной алекситимией», что отражает не отсутствие слов для описания внутренних ощущений и эмоций, а отсутствие точных слов, пролиферацию значений и размывание их семантических по лей. При этом ключевым общим симптомом в том и другом случае являются затруднения дифференциации телесных и эмоциональных ощущений.

Последний вариант нарушения знаково-символического опос редствования внутреннего опыта убедительно продемонстрирован в диссертационных исследованиях моих соавторов по данному разде лу. В качестве модели были выбраны больные опийной наркома нией. Наркомания наиболее модельна в плане исследования фено менов нарушения структурирования внутреннего опыта, так как предполагается, что использование наркотиков является одним из способов операциональной компенсации дефицитарности знаковосимволического опосредствования внутреннего опыта и произвольной регуляции и контроля эмоционально-Личностной сферы. Одновременно с недостаточностью или нарушениями структурирования внутреннего опыта могут быть связаны такие возможные факторы риска наркомании как личностная незрелость, инфантильность, молодой возраст, выраженность психопатических черт, тенденция к поиску ощущений и др.

Глава 7. Исследование субъективной семантики 193

В ходе эксперимента было обследовано 153 больных опийной наркоманией, употреблявших наркотики парентерально (путем инъ екций), в возрасте от 15 до 37 лет. Средний возраст составил 22,27+0,63 лет. Длительность употребления наркотиков — не менее одного года.

В качестве контрольной группы было обследовано 372 человека мужского пола в возрасте от 15 до 38 лет, не страдающих ни наркоманией, ни токсикоманией. Средний возраст составил 20,26+0,38 лет.

Производился расчет количества выбранных в каждом задании слов, а также количества выбранных слов для каждой из тринад цати категорий четырех видов классификации («Части речи», «Метафоры-телесные-психические », «Конкретные-диффузные», «Частотность») для каждого задания. Выделены следующие классы (категории) (в скобках указано общее число дескрипторов каждого класса):

1) Классификация «Части речи»:

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

О традиционной медицине всемирный форум здравоохранения литература психологии
Ни у больных неврозом к болезненным практически никогда
Появилась болезненность в этой зоне
Область телесного существования человека ос талась вне психологии
Исторический смысл психологического кризиса собрание сочинений в 5 т