<<<     ΛΛΛ     >>>   

186 Часть 2. Экспериментальные исследования

Глава 7. Исследование субъективной семанти 187

Сравнивая семантическую структуру интрацептивных значений у больных, перенесших инфаркт миокарда (рис. 11), и здоровых ис пытуемых, мы видим, что у больных изменена базовая дихотомия и основные категории классификации. При первичном разбиении выделяются две основные группы: «инфаркт» и «все остальное», при этом первая играет основную роль. В нее входят два блока ощу щений, представленные преимущественно конкретными симп томами, непосредственно относящимися к сердцу (1-й таксон) или сопутствующими инфаркту (2-й таксон). «Сердечный» словарь рас ширен по сравнению с нормой. Вторая структура более диф ференцирована по сравнению с первой. Она делится на физические (3 и 4-й таксоны) и психические (5, 6 и 7-й таксоны) ощущения, т.е. в данной структуре сохраняется базовое разбиение. Физические ощущения делятся в дальнейшем на «желудок-вкус» (3-й таксон) и ощущения тонуса (4-й таксон), а душевные — на положительные (5-й таксон) и отрицательные (6-й таксон). У больных инфарктом миокарда начинает формироваться особая группа ощущений (7-й таксон), являющаяся как бы эмоциональным коррелятом ощуще ний в области сердца. Бедность соматического набора связана с тем, что большинство используемых качеств перешло в «сердечные ощу щения».

Эта семантическая структура развивается и дифференцируется с течением заболевания, и у больных раком желудка можно наблю дать окончательную стабилизацию словаря больного органа (рис. 12). Опыт соматического заболевания приводит к углублению отмечен ных изменений, различению тонких нюансов своего состояния. Так, у больных раком желудка сформированы многочисленные способы описания своего состояния и особенностей как конкретных, локализованных жалоб, так и связанных с этими ощущениями изменениий общего самочувствия. (Болезненные ощущения после операции на желудке не ограничиваются рамками пищевода или желудка, но сопровождаются целым набором изменений со сторо ны всего организма: сердечно-сосудистой системы, вегетативными расстройствами, повышенной утомляемостью, эмоциональной неус тойчивостью и пр.)

При свободной классификации большинство ощущений попадает именно в эту группу, называемую больными «ощущения в приступе», «ощущения, связанные с болезнью желудка». Хотя в построенной по полученным результатам дендрограмме и сохране ны стандартные наборы конкретных, локализованных ощущений, они в значительной степени переориентированы по их связи с ос новной болезнью и частично наполнены новым содержанием.

188 Часть 2. Экспериментальные исследования

Первичное разбиение делит весь словарь на «желудок» и «все остальное». При этом ощущения в области желудка помимо своей многочисленности еще и очень дифференцированы. В словарь «же лудка» входят физические симптомы, делящиеся сначала на два крупных блока: непосредственно характеризующих «приступ болей в желудке» (1-й таксон), «общего тонуса» (2-й таксон), ощущения, относящиеся «ко всему телу» (3-й таксон) и симптомы, сопутствующие демпинг-синдрому и разделяющиеся на «температурные» (4-й таксон) и «сердечные» (5-й таксон).

Второй блок — «все остальное» — содержит одну группу ощущений, связанных с жедудочно-кишечным трактом — «ощущения вне приступа» (6-й таксон), близкую к ней группу мучительных ощущений (7-й таксон), неприятные (8-й таксон) психические ощущения и приятные (9-й таксон) ощущения. Примечательно, что все они, в той или иной степени, связаны с «желудком»: в немно гочисленную группу приятных ощущений вошли такие очевидно «желудочно ориентированные» категории, как «вкусно» и «утихать».

В целом, для больных инфарктом миокарда характерно расширение «сердечного» словаря и возрастание его роли при описании интрацептивных ощущений, а для онкологических больных — хоро шая разработанность словаря желудочных ощущений. Причем с опы том заболевания состав этого словаря становится более однородным, а его структура — более дифференцированной. Органные ощущения начинают играть роль главной семантической структуры, вокруг которой группируются все остальные интрацептивные признаки, как физические, так и эмоциональные.

У всех больных, как реальными соматическими заболевания ми, так и у больных с ипохондрическими синдромами, выделяется в качестве одной из основных категорий «моя болезнь», но у со матических больных она описывается преимущественно в терминах конкретных, физических симптомов, а у ипохондрических — с помощью объективированных, отчужденных от «Я», квазителес ных эмоциональных состояний. Этот факт отражает на семантическом уровне различия в способах симптомообразования: у сомати ческих больных — это прежде всего истинно физические страдания, получившие свое субъективное существование через развитие сети интрацептивных значений, а у ипохондрических больных декларируемое тяжелое физическое страдание есть прежде всего «объекти вирование» душевных переживаний. Хотя и в том и в другом случае больные в формулировке своих жалоб используют сходные наборы слов, семантические поля и структурная организация используемых значений весьма различны.

Проведя это исследование, я постарался экспериментально по казать, что телесные ощущения не даны человеку «прямо», но

Глава 7. Исследование субъективной семантики 189

опосредствованы системой «категорий телесности», причем ее ус тройство находит отражение в особенностях субъективного пере живания телесного опыта.

Эти особенности никак не вытекают из физиологического ус тройства сенсорных систем и могут быть поняты лишь при анализе субъективной семантики интрацепции.

7.7. Роль интрацептивной семантики

В НАРУШЕНИИ СТУКТУРИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ОПЫТА И ПРОИЗВОЛЬНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

Неспособность индивида вербально выражать свое состояние, будь то внутренний диалог или словесное описание своих телесных ощу щений, может служить основой для формирования различных пси хопатологических симптомов, связанных с различными формами нарушения самосознания и произвольной регуляции. В 1972 г. П. Сифнеос дал классическое описание такого синдрома, введя в психо логическую и медицинскую литературу термин «алекситимия», что буквально обозначает: «без слов для чувств», или, в близком перево де, — «нет слов для называния чувств» (Алекситимия..., 1994). Он описал наблюдавшиеся им особенности пациентов психосоматической клиники, которые выражались в «утилитарном» способе мышления, тенденции к использованию действий в конфликтных и стрессовых ситуациях, обедненной фантазиями жизни, сужении аффективного опыта и, особенно, в трудностях подыскать подходящее слово для описания своих чувств. Близкие особенности психосоматических пациентов были описаны также в виде синдрома «операционального» (механистического) мышления в 1963 г. П. Марти, М. де М'Юзаном и К.Давидом. А. Полсен, вслед за М. Бэгби, Дж. Тайлором и Л. Эткинсон , относит алекситимию к «когнитивно-аффективному стилю, который оказывает влияние на способ приобретения опыта и выраже ния эмоций у индивидов» ( Poulsen , 1991).

Алекситимия определяется следующими когнитивно-аффективными особенностями:

1) трудностью в определении (идентификации) и описании соб ственных чувств;

2) трудностью в проведении различий между чувствами и телес ными ощущениями;

•  снижением способности к символизации, о чем свидетель ствует бедность фантазии и других проявлений воображения;

 <<<     ΛΛΛ     >>>   

Тхостов А. Психология телесности психологии 4 классификация
Подходящих для описания интрацептивных ощущений
Хотя вся деятельность человека строится через тело
Хотя многие особенности личности наркологических больных часто диагносцируются как пограничные состояния