ΛΛΛ     >>>   

Хейли Д. Что такое психотерапия

Предисловие............8
Как учили терапии?..............8
Обучение сегодня............9
Благодарности.................9
Глава 1. Обучение терапии ...........12
Два крайних взгляда на терапию....15
Краткосрочная терапия.................15
Способы обучения терапии................16
Как проводится супервизия?...................16
«Разговорная супервизия»..................17
Супервизия с помощью видеозаписей: наблюдение того, что случилось
когда-то...........21
Почему бы не поступить разумно и не делать «живую» суиервизию?......23
Всели нужно рассказывать клиенту?.......26
Различные трактовки понятия «супервизия»..........27
Глава 2. Супервизор......................29
Выбор супервизора......................29
Цели обучения............................30
О чем говорить с группой обучающихся........33
Кто определит метод лечения?................34
За супервизией следует интервенция.............35
Психодинамика обучения: прошлое и настоящее.....36
Новые способы обучения..........39
Эриксон как супервизор.............39
Типы гипноза................42
Глава 3. Обучающийся...........45
Критерии отбора..........................46
Типы студентов.............................47
Новички..........................47
«Групповой»...................................48
Идеолог...............................................52
Влияние академической подготовки..................54
Подготовка социальных работников................54
Подготовка психологов..............................56
Подготовка психиатров......................57
Заключение......................................................57
Глава 4. Клиент......................................59
Кто должен проходить терапию?.................60
Иерархия..................................................60
Социально-экономические различия..............................................61
Что такое этническая принадлежность и национальность?.........62
Подготовка терапевтов к работе с клиентами из других культур.......63
Пример конкретного случая...............................67
Возраст клиента...............................................68
Работа с детьми.......................................68
Работа с пожилыми................................69
Психопатология клиента..................70
Терапия в домашних условиях............72
А что, если люди идут на терапию не по своей воле?......73
Итоги....................73
Глава 5. Чему учиться, чему учить..............................................................74
Следует ли преподавать любую терапию или только свою собственную?........74
А хочет ли еще кто-то использовать метод?.............75
Какой теории следует учить?............................78
Как насчет теории нормального поведения?.............78
Теория о том, почему люди делают то, что они делают..............80
Глава 6. Самая лучшая теория.......................89
Что есть истина?.........................................................89
Теория для терапевтов........................................90
Переменные в психотерапии.........................................91
Должен ли терапевт сосредоточиваться на проблеме?.......96
Важность последовательности......................................97
Важность иерархии....................................................98
Важность мотивации...................................................101
Ясна ли самая лучшая теория?.......................................102
Иллюстрации..............................................................103
Глава 7. Спорные вопросы..................................................105
Является ли терапия обучающим процессом?.......................106
Должен ли психотерапевт обучать клиента?.........................107
Модель показательного случая 1.................................................108
Модель показательного случая 2................................................109
Модель показательного случая 3..............................................110
Выводы.........................................................................................111
Действительно ли прошлое определяет настоящее?.....................112
А как насчет ложных воспоминаний?.................................................114
Идеология и ложные воспоминания...............................................116
Социальные функции симптомов.................................................117
Следует ли психиатру заниматься психотерапией или выступать в качестве
супервизора?.............................................................118
Кто должен заниматься семейной психотерапией?.............121
Как насчет выбора пола?..................................................122
Имеет ли значение религия?............................................123
Двойная иерархия.............................................................124
Оберегающий супервизор.............................................127
Защита членов семьи.................................................127
Защита обучающихся.............................................128
Насилие в психотерапевтическом кабинете..........128
Угроза суицида....................................................129
Сотрудничество с коллегами....................................130
Бесконечная терапия........................................131
Другие спорные вопросы........................................131
Глава 8. «Живая» супервизия.......................................132
Обучающаяся группа...........................................................135
Вы слышали об Эмиле Дюркгейме?.....................................136
А как насчет И Цзин?.......................................................................137
«Живая» супервизия. Пример 1: несправедливость.........................138
Вмешательство супервизора.................................................................142
Терапевтическая интервенция.............................................................144
«Живая» супервизия. Пример 2: развал коалиции.....................................148
«Живая» супервизия. Пример 3: Как извиниться перед своим пациентом за то,
что вы вызвали у него необратимые повреждения головного мозга.................152
Глава 9. Сходство между психотерапией и супервизией................. 159
Использование парадокса..................................................160
Стадии обучения............................................................162
Начало обучения..............................................................163
Сбор информации............................................................165
Как начать первое интервью............................................166
Как завоевать власть.......................................................170
Планирование терапии..................................................171
Пример 1......................................................................174
Пример 2......................................................................175
«Рецидив» у терапевта.........................................177
Глава 10. Еще о директивах ..........................................178
Как говорить людям, что им надо делать........................178
Прямые директивы....................................................................179
Директивы клиентам, которые говорят длинные речи.............180
Возражения против директивного подхода.............................181
Индивидуальное или семейное интервью..............................182
Предназначение симптома............................................................183
Использование в терапии собственных возможностей...................184
Метафора как интервенция.........................................................185
Здравый рассудок и безумие.........................................187
Что значит быть нечестным?..........................................190
Замечание о супервизии супервизора..............................191
Правильный учебный контекст....................................193
Глава 11. Принудительная терапия........................195
Отчасти принудительная психотерапия.....................197
На кого работает терапевт?.....................................198
Принудительная терапия: в чем отличия?...............................199
Привлечение представителей других специальностей.............199
Необходимость быстрого изменения.................................200
Прямолинейный взгляд суда................................................200
Вера в изменение...........................................................201
Эмоциональные обязательства профессионала.............202
Перспективы принудительной терапии.........................203
Эпилог. Как быть супервизором психотерапии, не зная, как изменять
людей...................................205
Значение подходящего контекста......................206
Умение себя подать..................................206
Идеальная теория..........................................207
Теории в прошлом и настоящем........................208
Похвальное слово Фрейду............................209
С диагнозом наперевес............................211
Новые времена...............................................212
Современная теория........................................213
Уход от необходимости обучать умениям................215
Кража идей..............................................215
Заключение...................................216
Алфавитный указатель........................218

Санкт-Петербург
Москва • Харьков • Минск 2002
Джей Хейли Что такое психотерапия
Серия «Золотой фонд психотерапии» Перевела с английского М. Миронова
Главный редактор Е. Строганова
Заведующий психологической редакцией Л. Винокуров
Зам. заведующего психологической редакцией И. Карпова
Ведущий редактор Л. Борин
Литературный редактор И Римицан
Художественный редактор В. Шимкевич
Художник обложки К. Ридзевич Корректоры М- Рошаль, Н. Баталова
Верстка Е. Кузьменок
ББК 53.57 УДК 615.851 Хейли Дж.
35 Что такое психотерапия. — СПб.: Питер, 2002. — 224 с. — (Серия «Золотой фонд психотерапии»). ISBN 5-318-00576-4
В книге рассматриваются новые аспекты понимания психотерапии и возможности их творческой гализации на практике; она знакомит опытных профессионалов с современными средствами ведения грапии, а начинающих специалистов с уже имеющейся практической базой. В издании представлены педующие темы: элементы эффективной терапии; работа с разными клиентами; извлечение максималь-ой пользы из обучающих программ; модифицирование клинических подходов в конкретных ситуациях; люсы и минусы «живой» супервизии; распознавание и формирование уникальных умений терапевта; ыбор супервизора. Написанная ясно и лаконично, расцвеченная фирменным юмором Д. Хейли, книга одна примерами и выдержками из реальных интервью. Предлагая современный взгляд на подготовку ерапевтов, равно как и на само ведение терапии, издание несомненно будет полезно клиницистам, психиатрам, психологам и социальным работникам, а также студентам соответствующих специальностей как еликолелное обучающее пособие.
© 1996 The Guilford Press
© Перевод на русский язык, М. Р. Миронова, 2002
© Издательский дом «Питер», 2002
Права на издание получены по соглашению с А & W Visual Library
Зсе права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то
ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
SBN 5-318-00576-4
SBN 1-57230-035-3 (англ.)
ЗАО «Питер Бук». 196105, Санкт-Петербург, Благодатная ул., д. 67.
Лицензия ИД № 01940 от 05.06.00.
Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции ОК 005-93, том 2; 953000 - книги и брошюры. Подписано в печать 18.02.02.Формат 70х1007|( Уел п.л. 18,06 Тираж 5000 экз. Заказ № 2840.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» им. A.M. Горького
Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.
197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.

Сейчас для психотерапии наступило прекрасное время, потому что все меняется. Нет ничего ортодоксального. А раз нет ничего ортодоксального, то нет конформи­стов и нет отступников. Нет единственно верного способа проведения терапии, есть только разные способы. Вы можете создать новую технику или возродить старую, и вас при этом не назовут еретиком. Фактически, если вы присваиваете технике какое-то имя, вы можете уже основать новую психотерапевтическую школу и проводить семинары.

Можно было ожидать, что после ста лет развития психотерапии будет достиг­нуто согласие по некоторым основным вопросам, например относительно того, как формулировать проблему клиента и каким образом проводить интервенцию, что­бы вызвать необходимые изменения. Однако согласия нет даже в том, стоит ли клиницистам пытаться формулировать проблему клиента, проводить интервен­цию и целенаправленно добиваться изменения клиента.

Начиная с 1950-х гг., с развитием поведенческих подходов и идей ком­муникации, ортодоксальность ослабла и различные психотерапевтические подхо­ды расцвели пышным цветом. Этот процесс все еще продолжается и имеет мно­жество следствий, особенно в сфере обучения. В это время перемен каждый ста­новится или учителем, или учеником, так как техники, создаваемые на базе новых разработок, должны быть освоены каждым практиком, который желает идти в ногу со временем. В терапевтическом интервьюировании требуются новые навы­ки, нужно осваивать новые пути финансирования терапии, появляются новые типы клиентов. Все больше внимания привлекает к себе краткосрочная терапия, долгосрочная терапия выходит из моды.

По мере того как изменяется сама психотерапия, многие супервизоры переста­ют быть ведущими специалистами в своей области, но сами просто стараются по­нять, что происходит. Часто они обязаны забыть то, чему их учили, чтобы попы­таться научить новым подходам, основанным на совершенно противоположных

Глава 1. Обучение терапии 13

предпосылках. Преподаватели, получившие ортодоксальную подготовку, риску­ют заслужить неодобрение своих учителей, если попытаются измениться, т. е. попасть в ситуацию, которой многие предпочли бы избежать. Постепенно обуча­ющиеся обнаруживают, что их учителя не согласны друг с другом, и эта разного­лосица начинает сбивать их с толку. Переходя с семинара на семинар, пытаясь обучиться тому, что нужно делать с безнадежными клиентами, многие из них, ра­зочарованные увиденным, решают, что им нужно изобрести свой собственный психотерапевтический подход.

Одно из самых крупных изменений, произошедших сейчас в терапии, заклю­чается в том, что начинающего терапевта понуждают обучаться работать с любы­ми проблемами. Чтобы выжить, терапевт сейчас должен быть «терапевтом общей практики», а не узким специалистом'. В прошлом у терапевтов были разные спе­циализации: один специализировался на детских проблемах, другой на супруже­ских, третий на проблемах, связанных с нарушениями пищевого поведения. Но­вый способ финансирования терапии через систему managed care требует от тера­певта способности работать с любой проблемой клиента, обратившегося к нему за помощью. Он больше не может выбирать себе того или иного клиента, ссыла­ясь на то, что ие является специалистом в таких-то областях. Терапевт частной практики должен уметь справляться с множеством самых разных проблем, чтобы обеспечить себе достаточное количество клиентов для постоянного круговорота, характерного для современной краткосрочной терапии. Поработав в агентстве, специализирующемся на лечении клиентов с однородной симптоматикой, тера­певт (если он не был обучен работе с разными случаями) может обнаружить, что не способен перейти в другое агентство, которое работает с другими проблемами. Программы подготовки должны обеспечить начинающих терапевтов опытом ра­боты с клиентами всех типов, а супервизоры не могут позволить себе ограничить­ся преподаванием способов работы с одним типом клиентов, но должны быть в состоянии дать инструкции по работе с множеством различных типов.

Обучение терапевта не означает только обучения некоторому набору навыков, как, например, обучение плотника. Инструментом изменения в терапии является сам терапевт, и этот инструмент может быть сомнительным или дефектным. Ра­бота супервизора заключается не только в том, чтобы научить терапевта что де­лать, но и в том, чтобы помочь ему, если он обнаружит, что его личностные реак­ции не позволяют ему действовать должным образом. Начинающего терапевта прбсят отвечать человеку в состоянии дистресса и изменять его, тогда как в своей наивности сам новичок может посчитать предъявляемую ему проблему невероят­ной. (Какие-то проблемы могут быть ему знакомы по собственному опыту.)

'Обучающиеся терапии могут найти в этой книге подход, который, по меньшей мере, отличается от подхода их супервизоров, если не ставит его под сомнение. Эти отличия призваны не вносить путаницу, а исправлять идеи и процедуры. Я при­поминаю давний разговор, имевший место после того, как я закончил «Искусство психоанализа»2. Я показал рукопись Доналду Джексону и спросил, не может ли

В тексте буквально: генералистом, а не специалистом — Примем персе 2 Haley , J . (1958). The art of psychoanalysis . ETC 15, 190-200.

Глава 1. Обучение терапии

>на, по его мнению, обидеть людей, проходящих психоанализ, и помешать их про-•рессу. Джексон ответил, что компетентный аналитик может справиться с этой фоблемой, а заботиться о некомпетентных я не обязан. Я думаю, что те же сооб­ражения относятся и к супервизорам.

Я надеюсь, что эта книга поможет клиницистам, изучающим психотерапию, эбучающим ей и практикующим в это время перемен. Терапевты учатся изменять гсюдей и в процессе обучения часто меняются сами. Супервизор выполняет рабо-гу гида, помогающего достичь этого. Работая с конкретным случаем, обучающий­ся сосредоточивается на клиенте, а супервизор при этом сфокусирован как на клиенте, так и на обучающемся. Заботясь о потребностях клиента, супервизор должен также заботиться о знаниях начинающего терапевта и о том, как расши­рить его знания и умения. Супервизор может знать несколько способов борьбы с различными симптомами, но выбрать ему следует тот, который поможет клиенту измениться, а терапевту поможет расширить свой опыт терапевтических интер­венций.

Супервизор должен учить начинающего терапевта быть умелым тактиком и при этом не терять чуткости к горю и эмоциональному состоянию клиента. Су-первизия учит не только терапевтическим техникам, но также учит ценить и по­нимать трагедию человеческих проблем. Терапевт должен стать экспертом в деле помощи клиентам, и этому можно научить, но он должен также быть чутким и человечным, а этому, вероятно, научить нельзя.

Некоторые начинающие терапевты так глубоко погружаются в теорию, что кажутся бесчеловечными. Например, однажды я посетил занятие, на котором было представлено интервью двух молодых терапевтов, которые были горды сво­ими знаниями и желали показать мне, как хорошо они научились вести психоте­рапию. Это было первое интервью с супружеской парой и их двумя детьми-под­ростками (которые пришли с неохотой). После того как члены семьи заняли свои места, два терапевта сказали, что прежде всего они хотели бы разъяснить свой подход. Семья не возражала. Терапевты, перебивая друг друга, рассказали, что предпочитают ко-терапию, так как «одна голова хорошо, а две лучше». Они объяс­нили, что ко-терапия не дает терапевтам становиться на сторону одного из членов семьи и быть, таким образом, несправедливым к остальным, потому что два тера­певта могут контролировать друг друга. Они еще сказали, что иногда между ними могут возникать разногласия, но тогда они смогут показать семье, как надо с этим работать. Семья понимающе кивала.

Терапевты продолжили разговор, сказав, что на первом сеансе им было важно видеть всю семью, чтобы они могли видеть, как действует семейная система. После того как они объяснили, что каждому члену семьи будет предоставлена возмож­ность высказаться и выразить свои взгляды, они указали на то, что некоторые те­рапевты предпочитают фокусироваться на отдельных членах семьи, а не на се­мье в целом. Их собственный подход, продолжали они, не означает, что они воз­лагают вину за проблемы членов семьи на семью в целом, он лишь означает, что они уверены в том, что если все члены семьи будут принимать участие в жизни семьи, они смогут помочь друг другу в понимании и решении проблем отдельных членов семьи. Затем они продолжили разъяснять положения теории системного

Краткосрочная терапия 15

 ΛΛΛ     >>>   

Для семьи это видимая иерархия
Хейли Д. Что такое психотерапия психологии 3 подготовка
Иерархия отражает иерархию в психотерапии
Психотерапевты просто обязаны знать
Терапевт это только чистый экран
Харрис Р. Психология массовых коммуникаций психологии